Что такое желчный пузырь?

Желчный пузырь - грушевидной формы орган пищеварительного тракта, который расположен под правой долей печени. Его основная роль - депонирование и концентрация желчи, продуцируемой печенью. Желчь попадает в желчный пузырь из печени по желчным протокам. Во время приема пищи скопившаяся в желчном пузыре желчь выделяется по желчным протокам в двенадцатиперстную кишку и принимает участие в акте пищеварения. Желчь играет важную роль в пищеварении, в частности расщепляет жиры и активирует многие ферменты в пищеварительном тракте. Удаление желчного пузыря не проводит к ухудшению пищеварения, так как при отсутствии желчного пузыря желчь поступает в двенадцатиперстную кишку непосредственно из печени.

Что приводит к заболеваниям желчного пузыря?

Как обнаружить заболевания желчного пузыря?

Какие операции проводятся при заболеваниях желчного пузыря?

Учитывая, что образование камней в желчном пузыре (хронический калькулезный холецистит) связано с нарушением обмена веществ, удаление камней из желчного пузыря или их дробление абсолютно бесперспективно, так как они будут образовываться снова. Единственным радикальным методом лечения хронического калькулезного холецистита является удаление желчного пузыря. Медицинское название этой операции - холецистэктомия. Мы предпочитаем выполнять эту операцию лапароскопическим путем(лапароскопическая холецистэктомия).

Какие преимущества лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ) перед открытой холецистэктомией (операцией через разрез)?

• При ЛХЭ производится 4 разреза от 0,5 до 2 см в отличие от открытой операции, когда длина разреза достигает 15-20 см.
• Послеоперационные боли после ЛХЭ значительно меньше в отличие от открытой операции.
• Необходимость пребывания пациента в стационаре после ЛХЭ также значительно меньше (от 2 суток), чем после открытой операции.
• При выполнении небольших разрезов (до 2 см) вероятность образования послеоперационных грыж чрезвычайно мала.
  

  Есть ли противопоказания к лапароскопической холецистэктомии?

  Несмотря на большое количество преимуществ лапароскопической холецистэктомии над открытой операцией, у лапароскопической операции есть противопоказания. Основное из них – это наличие операций на органах брюшной полости, особенно на желудке и двенадцатиперстной кишке (например, ушивание прободной язвы), печени и селезенке (например, их резекция, ушивание или удаление селезенки при травмах и ранениях), а также на кишечнике (например, при кишечной непроходимости). После вышеперечисленных операций возможно «приращение» внутренних органов к передней брюшной стенки, и при введении в брюшную полость инструментов при лапароскопической операции существует вероятность ранения этих приращенных органов.

  Другим противопоказанием к лапароскопической холецистэктомии являются заболевания легких, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью. При лапароскопической операции в брюшную полость нагнетается большое количество газа. Это вызывает смещение диафрагмы, мышцы, отделяющей органы брюшной полости от органов грудной клетки, кверху. Такое смещение диафрагмы может усугублять состояние больных с дыхательной недостаточностью, так как ограничивает расправление легких при вдохе. Существуют и другие противопоказания к лапароскопической холецистэктомии, которые могут быть выявлены при обследовании больного перед операцией. При выявлении этих противопоказаний удаление желчного пузыря может быть выполнено открытым путем.

  Предоперационная подготовка

  После поступления в отделение и палату, Вас осмотрит лечащий хирург. Если к моменту поступления Вы будете полностью обследованы (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, группа крови и резус фактор, маркеры сифилиса, гепатита и ВИЧ, ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки и заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к оперативному лечению), лечащий хирург оценит все риски и преимущества лапароскопической операции и предложит Вам оптимальный вариант хирургического лечения. Обычно операция выполняется на следующий день после окончания предоперационного исследования и ознакомления лечащего врача с его результатами. Если будет необходимость в проведении дополнительных исследований, например, при отсутствии вышеперечисленных исследований, эти исследования будут выполнены в отделении, однако это может задержать дату выполнения операции.

  Вечером перед операцией Вам будет предложено и выполнено очищение кишечника. После полуночи, в ночь перед операцией, не рекомендуется есть или пить. Прием таких лекарств как аспирин, антикоагулянты (варфарин), противовоспалительные средства (диклофенак) и витамин Е (токоферол) должен быть прекращен за несколько дней или неделю перед операцией.

  Как происходит лапароскопическое удаление желчного пузыря?

  Лапароскопическая холецистэктомия проводится под общим наркозом (эндотрахеальный наркоз). Больной на операционном столе вводится в состояние сна. Хирург вводит в живот специальную иглу, через которую в брюшную полость нагнетается газ. Это значительно улучшает визуализацию внутренних органов. Далее выполняются 4 разреза длиной до 2-3 см, через которые вводятся видеокамера и манипуляционные инструменты. При удалении желчного пузыря необходимо пересечь пузырный проток и артерию. Для этого на них накладываются металлические клипсы. Желчный пузырь извлекается из брюшной полости через один из разрезов. К ложу желчного пузыря подводится тонкий дренаж. А на раны накладываются швы.

  Что происходит, если невозможно произвести или закончить операцию лапароскопическим методом?

  В ряде случаев лапароскопическую операцию невозможно закончить лапароскопическим путем. Такое бывает при наличии тяжелого воспалительного процесса и спаек в области желчного пузыря, когда пузырь напряжен, плотно приращен к окружающим органам. В таких случаях удаление желчного пузыря связано с риском повреждения соседних органов и оптимальным выходом из такой ситуации является переход на открытую операцию. Перед лапароскопической операцией необходимо информировать каждого больного о возможности перехода на открытую холецистэктомию.

  После операции