Автор: KAA

Протезирование тазобедренного сустава

Болезненный тугоподвижный тазобедренный сустав мешает выполнять самые простые повседневные движения, нарушая ритм нормальной жизни. Благодаря техническому прогрессу в области хирургии и материалов хирурги-ортопеды могут заменить ваш больной сустав искусственным.

Операция эндопротезирования тазобедренного сустава

Речь идет об очень точном и эффективном хирургическом вмешательстве, целью которого является вернуть вам подвижный безболезненный сустав, позволяющий вернуться к привычной жизни. Как только в суставе появляется боль, каждый шаг превращается в пытку, каждое движение становится мучительным испытанием. Наиболее частой причиной появления болей в тазобедренном суставе является заболевание, называемое артрозом, или, на медицинском языке, коксартроз (разрушение и исчезновение суставного хряща). Другими частыми причинами появления болей в тазобедренном суставе являются ревматоидный полиартрит, последствия переломов шейки бедра, нарушение кровоснабжения головки бедра.Ваш новый Развитие технического прогресса привело к появлению материалов, могущих заменить изношенный сустав искусственным. Так же, как и нормальный тазобедренный сустав, искусственный  состоит из круглой головки и вогнутой впадины, в которой головка и вращается, позволяя осуществлять нормальный объем движений. Для каждого конкретного случая существует подходящий по типу и размеру эндопротез.         

Тазобедренный сустав является простым суставом, состоящим из головки и впадины, при этом сочленяющиеся поверхности покрыты хрящом. В норме гладкий и ровный хрящ позволяет головке вращаться во впадине, ходить без боли. Снаружи сустав укреплен капсулой, мышцами и связками. В больном суставе хрящ деформирован, местами отсутствует, там, где нет хряща, происходит трение кости о кость. Естественно, в таких условиях возникают боли при малейшем движении, ограничение подвижности, что влечет развитие дегенеративных процессов в окружающих тканях.

Эндопротез тазобедренного сустава

По способу крепления к кости различают протезы цементируемые и нецементируемые, но в обоих случаях они состоят из одинаковых частей. Головка, металлическая или керамическая, устанавливается на шейку, которой заканчивается ножка протеза. Ножка фиксируется в канале бедренной кости. Чашка протеза - полиэтиленовая, керамическая или металлическая, заменяет собой изношенный суставной хрящ, в ней и происходит вращение головки. Чашка устанавливается в вертлужную впадину таза.
Как и нормальный тазобедренный сустав, эндопротез позволяет осуществлять свободные безболезненные движения, отличие состоит в том, что объем движений будет несколько меньше.

 Консультация хирурга-ортопеда 

Хирург-ортопед во время консультации уточнит этиологию заболевания, определит показания и противопоказания к эндопротезированию сустава, проведет необходимое исследование и подбор соответствующего протеза. Выбор протеза зависит от возраста пациента, степени предполагаемой физической активности, веса, состояния кости и некоторых других факторов. Рентгеновское  исследование позволит выяснить степень изношенности сустава, сделать необходимые измерения. Безусловно, вас предупредят о возможных рисках операции и анестезии, о возможном переливании крови или заборе вашей же крови для переливания во время операции. Наиболее частыми осложнениями являются развитие инфекции в области операции, кровопотеря во время операции или после нее, тромбоэмболия или пневмония.

Перед операцией

До операции нужно пройти полное клиническое обследование, включающее в себя сдачу анализов, консультацию терапевта, стоматолога, и гинеколога для женщин, при необходимости – других специалистов, а также осмотр анестезиологом. Некоторые рекомендации могут быть даны еще до операции (например, совет снизить вес). Если вы принимаете лекарства, их дозировки и кратность приема нужно будет скорригировать в соответствии с планом предстоящего оперативного лечения.

Операция эндопротезирования

Госпитализируют пациента накануне операции вечером. От забора собственой крови накануне для переливания после операции мы отказались, поскольку стандартная интраоперационная кровопотеря составляет 200-500 миллилитров, что не требует кровезамещения. В случае же такой необходимости проблем с донорской кровью в нашей клинике нет.

Утром в день операции прием пищи и воды исключены (начиная с 6 часов утра). В операции участвуют две бригады – операционная и анестезиологическая. В состав операционной бригады входят оперирующий хирург, один или два его ассистента и две операционные сестры, а в состав анестезиологической – врач-анестезиолог и сестра-анестезист. 

Операция

В стандартных случаях имплантация искусственного сустава длится 1-1,5 часа. Все это время пациент находится  под действием спинальной анестезии (+ внутривенно вводятся снотворные препараты), беспрерывно производится вливание необходимых лекарственных препаратов. Для профилактики инфекционных осложнений внутривенно вводят антибиотик,  растворы кристаллоидов. С целью профилактики тромбоэмболических осложнений со дня накануне операции подкожно вводят антикоагулянты. Для профилактики скопления крови при зашивании в ране оставляют пластиковую трубку с присоединенным отсасывающим баллоном (на 1-2 дня). Переливание донорской крови производится после операции ТОЛЬКО по абсолютным показаниям. 

 После операции

Сразу из операционной пациента транспортируют в палату интенсивного наблюдения, где ведется круглосуточный мониторинг состояния, вводятся обезболивающие и другие необходимые препараты. При стабильном состоянии пациента его переводят в палату наутро после операции. Инъекции антибиотиков, обезболивающих и других препаратов будут продолжаться в течение 2-3 суток. Введение антикоагулянтов продолжается две недели. Между ногами или под коленом на срок 1-2 дня будет находиться специальная подушка, удерживающая оперированную ногу в правильном положении.

                                      Реабилитация

Активизация в постели с помощью реабилитологов начинается уже на 1-е сутки после операции. Можно присаживаться в постели, начинать статические упражнения для мышц нижних конечностей, делать дыхательную гимнастику. Практически всегда в процессе реабилитации применяется "Артромот" - механизированная шина для пассивных движений в оперированной конечности. Ходьба обычно начинается с 1-2-ых суток после операции, причём с полной нагрузкой на оперированную ногу. Безусловно, бывают исключения, но наш принципиальный подход – ходить с полной нагрузкой, но при помощи костылей или манежа на случай приступа слабости или головокружения.

 Возвращение домой

Выписка домой производится обычно через 5-6 дней после операции. По возвращении целесообразно продолжать реабилитационные мероприятия, строго соблюдая инструкции, полученные при выписке. При необходимости возможна госпитализация в реабилитационный центр для восстановления под руководством врачей-кинезитерапевтов. Кроме того, "Артромот" можно взять напрокат на несколько недель.

В абсолютном большинстве случаев при протезировании тазобедренного сстава мы используем головки большого диаметра (32-36-40 миллиметров и больше), что позволяет практически свести к нулю риск вывиха. Именно поэтому ограничения, связанные с низким положением таза, неактуальны.

                  Бытовые рекомендации пациентам

В домашних условиях нужно соблюдать несколько несложных правил, которые уменьшат риск возникновения возможных осложнений:

1. Первые 3 недели после операции нельзя перекрещивать ноги, садиться "по-турецки", максимально ротировать оперированную ногу кнаружи;

2. Если предписано - строго соблюдайте режим ходьбы на костылях;

3. При подъеме и спуске по лестнице держитесь за перила;

4. Носите обувь на низком каблуке с нескользкой подошвой;

5. При каждом визите к врачу предупреждайте, что вам имплантирован искусственный сустав;

6. Не колеблясь обращайтесь к оперировавшему вас хирургу, если в области операции (шва) внезапно появятся боли, покраснение, повысится общая или местная температура.

Безусловно, большинство рекомендаций не пожизненны, а действуют только 3-6 месяцев после операции.

 Помните о протезе!

Нужно помнить, что эндопротез - это не новый здоровый сустав, а механизм, позволяющий двигаться и жить без боли. Как и любой другой механизм, он постепенно изнашивается. Срок службы самых простых его модификаций – 15-20 лет (металл-полиэтилен), скорость износа во многом зависит от самого пациента. Современные конструкции должны работать всю жизнь, но именно это зависит от пациента.

Избегайте поднятия тяжестей (более 10 кг для мужчин, более 5 – для женщин), длительного стояния, прыжков, и особенно - падений на оперированную сторону. Некоторые виды спорта (теннис, горные лыжи, коньки) не рекомендуются, тогда как другие (плавание, велосипед, ходьба) разрешены и полезны. Следите за собственным весом!