Стенозирующий лигаментит (щелкающий палец) бывает у взрослых
и детей. Причина заболевания — кольцевидная связка или воспаление
сухожилий сгибателей пальцев, которые расположены в синовиальном
влагалище. Болезнь провоцируется продолжительной нагрузкой на пальцы, сахарным диабетом, ревматоидным артритом и подагрой.
Характерные признаки заболевания — щелкают суставы пальцев во время
их активного разгибания-сгибания. У детей при заболевании
чаще всего поражается большой палец, у взрослых — безымянный палец
и мизинец.
При прогрессировании болезни «щелкающий палец» может находиться
в положении сгибания, а разгибается он только при помощи здоровой руки.
Причиной такого состояния является формирование утолщения на сухожилии
сгибателя пальца, которое мешает сухожилию входить в костно-фиброзный канал. Кроме того, может утолщаться сама связка сухожилия, что приводит к нарушению его движения. Вход в костно-фиброзный канал располагается в пястно-фаланговом суставе на ладонной поверхности. В этом месте чувствуется небольшое уплотнение и боль при пальпации.
В начальной стадии синдром щелкающего пальца лечится консервативно.
При частых рецидивах и неэффективности лечения, стенозирующий лигаментит
приходится оперировать.
Стенозирующий лигаментит: лечение
Закрытая лигаментотомия. Глазным скальпелем, под местной анестезией, над головкой соответствующей пястной кости делается прокол-разрез
ладонной поверхности. После этого рассекается кольцевидная связка.
Полнота рассечения устанавливается по исчезновению защелкивания пальца.
Наложение швов после такого разреза не требуется, накладывается
только асептическая повязка. Длительность операции составляет 10–20 мин.
Госпитализация не требуется. Недостатками
такого оперативного вмешательства
являются отсутствие визуального контроля, повреждения сухожилия
сгибателя пальца, опасность образования гематомы и рецидивы заболевания.
Открытая лигаментотомия. Разрез длиной 2–2,5 см
выполняется над дистальной кожной бороздой до основания пальца.
Кольцевидная связка, утолщенная и спаянная с окружающими тканями,
обнажается послойно. Связка должна быть рассечена
по боковой поверхности. Хирург после рассечения убеждается,
что сухожилие сгибателя свободно скользит. На рану необходимо наложить
швы. Кисть фиксируется гипсовой лангетой или ортезом на 10 дней. На 10–12-й день после операции швы снимаются.
|  |