Грыжей называется перемещение внутренних органов из брюшной полости через врожденные или приобретенные отверстия («слабые места») передней брюшной стенки под кожу. Грыжи являются одним из наиболее распространенных хирургических заболеваний и встречаются у 7-8% мужчин и у 2,5-3% женщин.

Почему появляется грыжа?

Основная функция передней брюшной стенки - удержание внутренних органов в естественном положении и противодействие создаваемому ими внутрибрюшному давлению. Передняя брюшная стенка человека имеет достаточно сложное строение. Она образована группами мышц (прямые, внутренние и наружные косые), сухожилиями и другими соединительно-тканными образованиями. При этом в силу анатомических особенностей строения у каждого человека в передней брюшной стенке есть «слабые места». В этих зонах (паховый канал, пупок, апоневроз белой линии живота) передняя брюшная стенка наиболее податлива давлению со стороны органов брюшной полости. Частое сочетание грыж передней брюшной стенки с варикозной болезнью, геморроем, плоскостопием подтверждает предположение о важной роли врожденного недоразвития соединительной ткани в патогенезе развития грыж. Предрасполагающими факторами развития грыжи может быть тяжелая физическая нагрузка, роды, кашель, чихание, запоры и другие действия, приводящие к повышению внутрибрюшного давления.

При формировании грыжевого выпячивания «слабые места» передней брюшной стенки трансформируются в грыжевые ворота, через которые внутренние органы (наиболее часто это кишечник, сальник, мочевой пузырь) проходят между мышцами и сухожилиями передней брюшной стенки под кожу. При этом внутренние органы продавливают и вытягивают с собой брюшину (внутреннюю выстилку брюшной полости) и, таким образом, оказываются в так называемом грыжевом мешке. То, что является содержимым грыжевого мешка, становится ясно только на операции, после его вскрытия.

Виды грыж

В зависимости от локализации грыжи могут быть паховыми, пупочными, белой линии живота, бедренными и послеоперационными (в месте расположения послеоперационных рубцов).

Паховая грыжа

Наиболее часто встречается паховая грыжа. Она располагается в паховом канале и чаще диагностируется у мужчин. Паховый канал представляет собой щелевидной, треугольной или веретенообразной формы промежуток в котором у мужчин располагается семенной канатик, а у женщин – круглая связка матки. При этом глубокое и поверхностное кольцо пахового канала, через которые семенной канатик у мужчин из брюшной полости входит (глубокое кольцо) в паховый канал, а затем выходит (поверхностное кольцо) в мошонку, одновременно являются слабыми местами передней брюшной стенки. Если грыжевой мешок входит в паховый канал через глубокое кольцо, то грыжа называется косой. Если грыжевой мешок входит в канал через поверхностное кольцо, то грыжа прямая. В запущенных случаях косая паховая грыжа проходит через паховый канал и через поверхностное кольцо опускается в мошонку. При этом мошонка может увеличиваться за счет грыжи до 60-70 см!

Послеоперационная грыжа

Второе место по распространенности занимает послеоперационная грыжа.

Данный вид грыж образуется после различных операций на органах брюшной полости. Обычно послеоперационная грыжа формируется через 1-2 года c момента проведения оперативного вмешательства. Чем больше рана, тем выше вероятность развития грыжевого выпячивания. К тому же большое значение имеет локализация разреза. Так, например, рубец по средней линии живота после ушивания прободной язвы подвержен риску образования грыжи гораздо больше, чем рубец после апендэктомии в правой подвздошной области. Образовавший после первичной операции рубец нарушает нормальную анатомию и, грубо говоря, сам по себе является «слабым местом» передней брюшной стенки.

Чаще данный вид грыж возникает у пациентов с избыточным весом, особенно у женщин, поскольку для них характерна наследственная функциональная недостаточность поддерживающей ткани. Отягощающим моментом у больных с послеоперационными грыжами является наличие в рубцовых тканях очагов дремлющей инфекции (старый шовный материал), дефекты ушивания послеоперационной раны.

Пупочная грыжа

3 место по распространенности занимает пупочная грыжа. Она чаще диагностируются у женщин. В данном варианте «слабым местом» передней брюшной стенки является пупочное кольцо. Пупок – это втянутый рубец, который образуется после рождения и отпадения пупочного канатика. Обычно пупочное кольцо полностью закрыто фасцией и сухожильными элементами. Под действием неблагоприятных предрасполагающих факторов, в частности недоразвития соединительной ткани, пупочное кольцо может расширяться, формируются грыжевые ворота, и возникает пупочная грыжа.

Грыжи белой линии живота и бедренные грыжи встречаются реже.

Бедренная грыжа

Бедренная грыжа, в отличие от паховой, располагается чуть ниже паховой складки на бедре и наиболее часто наблюдается у женщин старшего возраста. Бедренная грыжа, по аналогии с паховой, располагается в бедренном канале. В норме его не существует. Он формируется только при появлении и перемещении бедренной грыжи. Бедренный канал очень узкий, а сама грыжа, как правило, небольших размеров, поэтому по сравнению с другими видами грыж бедренная грыжа чаще ущемляется и её труднее диагностировать.

Грыжа белой линии живота

Грыжа белой линии живота, наоборот, чаще наблюдаются у мужчин 20-30 летнего возраста. Белая линия живота – это узкая сухожильная пластинка между прямыми мышцами живота, которая располагается по срединной линии от грудины до лобка. Грыжевые мешки выходят из щелей в сухожильных волокнах белой линии живота, через которые в норме выходят сосуды и нервы. Грыжевые ворота в белой линии живота обычно овальной или округлой формы, их диаметр не превышает 5 см. Нередко наблюдаются множественные грыжи белой линии живота. Они могут располагаться как над пупком, так и под ним.

Диагностика грыж

Диагностика грыж, как правило, не вызывает затруднений. Характерно появление округлого безболезненного мягкоэластичного образования в области «слабых мест» передней брюшной стенки: паховых или пупочных областях, белой линии живота, послеоперационных рубцов. Сложности в диагностике возникают у тучных людей с грыжами небольших размеров. В ряде случаев для уточнения диагноза возможно рекомендовать ультразвуковое исследование передней брюшной стенки. Иногда это помогает отличить от грыжи обычную липому передней брюшной стенки.

Лечение грыжи

На сегодняшний день единственным способом лечения грыжи является оперативное вмешательство! Ни таблеток, ни мазей, рассасывающих грыжи не существует! После снятия противогрыжевого бандажа грыжа через небольшое количество времени оказывается на своем «привычном месте». Кроме всего этого не было ни одного случая, когда со временем грыжа стала меньше или пропала вовсе.

Возможные осложнения

Грыжа сама по себе не несет вреда здоровью. Опасность представляет её ущемление в грыжевых воротах. Так под воздействием различных факторов (переполнение кишки в составе грыжевого мешка калом, увеличение содержимого грыжевого мешка при увеличении внутрибрюшного давления, спазм мышц, образующих грыжевые ворота) может произойти ущемление шейки грыжевого мешка в грыжевых воротах. Это влечет за собой нарушение кровоснабжения ущемленного в грыжевых воротах органа. В связи с этим клетки не получают кислорода и развивается некроз (омертвение) ущемленного органа. Более того при ущемлении в грыжевых воротах кишечника возникает острая кишечная непроходимость. Нарушается прохождение по кишечнику пищи. Она застаивается и переполняет отделы кишки перед областью ущемления. Это вызывает резкие боли в животе, тошноту, многократную рвоту, обезвоживание организма и интоксикацию (попадание вредных веществ в кровь). Также некроз кишки может сопровождаться прободением ее стенки и развитием перитонита (воспаление брюшины) и абдоминального сепсиса. Все это крайне усугубляет тяжесть состояния больного с ущемленной кишкой и снижает шансы на спасение жизни.

Любая ущемленная грыжа является показанием к экстренной госпитализации для оперативного лечения. При ущемлении грыжа становится болезненной, напряженной и перестает вправляться в брюшную полость, также возможно покраснение кожи над грыжей. Самостоятельные попытки вправления ущемленной грыжи могут привести к погружению в брюшную полость омертвевшего органа, что недопустимо! В ряде случаев возможны попытки вправления ущемленной грыжи, однако делать это может только врач.

Оперативное лечение ущемленной грыжи, проводимое в экстренном порядке по жизненным показаниям, сопряжено с высоким риском, потому что эти операции выполняются, как правило, на фоне тяжелого состояния больного, что связано с интоксикацией и обезвоживанием организма (особенно при развитии острой кишечной непроходимости). Кроме этого, при развитии некроза протяженного отдела кишки приходится его резецировать (удалять кишечник), а это существенно изменяет образ жизни пациентов.

Все вышесказанное, а также многолетний опыт хирургов, объясняет необходимость оперативного лечения обычной неущемленной грыжи, даже небольших размеров. Частота послеоперационных осложнений при плановом лечении неущемленной грыжи и экстренном лечении ущемленной грыжи несопоставима!

Методы оперативного лечения